Paracetamol không hiệu quả trong điều trị chứng viêm khớp xương
Theo báo The Times, "Paracetamol không có tác dụng gì trong việc làm dịu cơn đau khớp. Đánh giá toàn diện các dữ liệu hiện có cho thấy không nên sử dụng paracetamol trong trường hợp viêm xương khớp vì có các biện pháp điều trị hiệu quả hơn rất nhiều.
Viêm xương khớp giờ đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra đau và cứng khớp ở người cao tuổi.
Tổng quan cho thấy rằng paracetamol ở bất kỳ liều lượng nào cũng có cơ hội cải thiện đau đớn liên quan đến chứng viêm khớp (cơ hội 0-4%), mặc dù được khuyên là giảm đau cho sự lựa chọn đầu tiên trong hướng dẫn hiện tại.
Ngược lại, các loại thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAIDs) , như diclofenac (150mg mỗi ngày) và etoricoxib (30, 60 hoặc 90mg / ngày) có nhiều khả năng cải thiện đau (từ 95 đến 100% Có khả năng) và là loại thuốc giảm đau hàng đầu.
Một trở ngại tiềm tàng đối với NSAIDs là việc sử dụng lâu dài có thể gây ra các biến chứng như loét dạ dày , và trong trường hợp hiếm gặp, suy tim . Nếu một người được cho là có nguy cơ bị loét dạ dày, có thể kê thêm thuốc bảo vệ bổ sung, như thuốc ức chế bơm proton.
NICE, cơ quan giám sát sức khoẻ của Anh quốc, hướng dẫn cho các bác sĩ, đang trong quá trình cập nhật hướng dẫn của nó về quản lý ma túy về viêm xương khớp. Do đó, có thể nghiên cứu mới nhất này sẽ đưa vào quá trình này.
Nếu bạn có mối quan tâm, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Không thay đổi các loại thuốc theo toa mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước - không làm như vậy có thể gây hại cho sức khoẻ của bạn.
Thay đổi lối sống, chẳng hạn như giảm cân và tập thể dục thường xuyên , cũng có thể giúp làm giảm các triệu chứng của viêm xương khớp.
Trường hợp đã làm những câu chuyện từ đâu đến?
Nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ các trường đại học ở Thụy Sĩ và Canada, và được tài trợ bởi Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ và Quỹ Arco. Nhiều nhà nghiên cứu tham gia vào dự án báo cáo rằng họ đã được tuyển dụng, hoặc đã nhận được tài trợ từ các công ty dược phẩm.
Nghiên cứu được công bố trên peer-xem xét trên tạp chí y học The Lancet.
Các báo cáo của các phương tiện truyền thông Anh nói chung là chính xác, nhưng phần lớn bỏ qua "tin tốt" về NSAIDs và thay vào đó tập trung thảo luận về việc liệu thuốc paracetamol nên được sử dụng cho đau khớp. Đây là một cách hợp lý để thực hiện do một số lượng lớn những người sử dụng paracetamol để giảm đau khớp, cả ở Anh và trên thế giới.
Loại nghiên cứu này là gì?
Đây là phân tích meta của các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCTs) nhằm xem xét các loại thuốc khác nhau có hiệu quả như thế nào để giúp giảm đau liên quan đến chứng viêm xương khớp.
Viêm xương khớp là một tình trạng gây đau khớp và đau đớn. Đây là loại viêm khớp phổ biến nhất ở Anh.
Không có thuốc chữa viêm xương khớp, nhưng nó có thể được quản lý hiệu quả. Các phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm khớp bao gồm các biện pháp về lối sống - chẳng hạn như duy trì sức khỏe và tập thể dục thường xuyên - thuốc để giảm đau (bao gồm cả paracetamol) và các liệu pháp hỗ trợ để giúp các hoạt động hàng ngày dễ dàng hơn.
Nghiên cứu có liên quan gì?
Phân tích đã tìm thấy 74 RCT có kích thước khá (trên 100 người) so sánh các NSAIDS khác nhau hoặc paracetamol với giả dược để cải thiện cơn đau xương khớp. Thuốc được cải thiện tốt như thế nào cũng được đánh giá.
Các thuốc NSAID hiện có ở Anh là:
Ibuprofen
Diclofenac
Naproxen
Celecoxib (thường được gọi là chất ức chế COX 2)
Etoricoxib (thường được gọi là chất ức chế COX 2)
Phân tích cũng bao gồm rofecoxib và lumiracoxib - cả hai đều đã bị rút khỏi thị trường Anh vì lo ngại về an toàn.
Tổng cộng đã có 58.556 người tham gia vào phân tích. Trung bình (trung vị) theo dõi là 12 tuần, với một phạm vi lớn, từ một tuần đến một năm.
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng một kỹ thuật thống kê được gọi là phân tích meta mạng. Điều này cho phép so sánh trực tiếp và gián tiếp thuốc. Ví dụ, nếu một nghiên cứu so sánh paracetamol với giả dược, và một lần thứ hai so sánh NSAID với giả dược trong những điều kiện tương tự, kỹ thuật này cho phép bạn ước tính xác suất rằng paracetamol hoạt động tốt hơn NSAID. Bao gồm những so sánh gián tiếp này rất hữu ích, nhưng không chính xác như những thử nghiệm trực tiếp so sánh một loại thuốc với một thử nghiệm khác, đôi khi được gọi là "đầu-đầu-đầu". Đánh giá này bao gồm cả so sánh trực tiếp và gián tiếp.
Sản lượng cuối cùng là một thứ hạng của tất cả các NSAIDs, paracetamol và giả dược, và một ước tính về khả năng của họ để đạt được một tối thiểu, lâm sàng quan trọng, sự khác biệt trong đau đớn. Sự khác biệt tối thiểu được xác định ở một điểm giảm điểm (-0.37 độ lệch chuẩn) trong phạm vi lây lan của giảm đau trên mỗi lần thử nghiệm.
Các kết quả cơ bản là gì?
Etoricoxib (60mg hoặc 90mg) và diclofenac (150mg mỗi ngày, liều tối đa) rất có thể cải thiện đau (khoảng 95 đến 100% có khả năng) và là NSAIDS hàng đầu. Rượu rofecoxib thu hồi cũng được xếp loại tương tự.
Dưới cùng của bảng xếp hạng đã được lấp đầy với liều paracetamol khác nhau.
Ví dụ, liều paracetamol được xếp cao nhất (3g / ngày) chỉ liên quan đến 21% cơ hội giúp đỡ đau ở mức hữu ích. Liều dưới 2g chỉ có 4% cơ hội giúp đỡ đau, đứng thứ hai sau Naproxen 750mg.
Làm thế nào mà các nhà nghiên cứu giải thích kết quả?
Các nhà nghiên cứu kết luận: "Trên cơ sở dữ liệu sẵn có, chúng ta không thấy vai trò của thuốc paracetamol đơn trị trong điều trị các bệnh nhân bị viêm xương khớp bất kể liều lượng".
Họ bổ sung thêm: "Chúng tôi cung cấp bằng chứng rõ ràng rằng diclofenac 150mg / ngày là NSAID hiệu quả nhất hiện nay, xét về độ an toàn của các loại thuốc này, bác sĩ cần xem xét kết quả của chúng tôi với nhau Với tất cả các thông tin an toàn đã biết khi lựa chọn việc chuẩn bị và liều dùng cho từng bệnh nhân. "
Phần kết luận
Nghiên cứu ở Thụy Sĩ này xem xét các loại thuốc thường được sử dụng và đề nghị để giúp đỡ các chứng đau liên quan đến viêm xương khớp. Thông qua so sánh gián tiếp, nó đã xác định những thuốc có khả năng có hiệu quả nhất (diclofenac 150 mg / ngày) và những thuốc có thể không hữu ích (paracetamol bất kỳ liều nào).
Nghiên cứu xem xét một số lượng lớn RCTs có chất lượng - tất cả đều có trên 100 người - và đã bao phủ được một phạm vi hữu ích của NSAIDS. Chất lượng của các RCT cũng đã được đánh giá và nói chung không thiên vị rất cao, mặc dù biến đổi.
Tuy nhiên, tổng quan bao gồm nhiều so sánh gián tiếp các loại thuốc, ít chính xác hơn và đáng tin cậy hơn so sánh trực tiếp. Nhưng nếu không có sự so sánh trực tiếp, điều này có lẽ là tốt nhất chúng ta phải tiếp tục.
Ý nghĩa chính từ quan điểm của tác giả nghiên cứu là rõ ràng: paracetamol không có nơi nào trong việc quản lý đau khớp do viêm xương khớp tự phát. Phát hiện này phù hợp với hướng dẫn quốc gia hiện nay của Anh ủng hộ sử dụng paracetamol như là thuốc giảm đau lựa chọn đầu tiên, cùng với việc quản lý viêm xương khớp khác.
Thực tế là paracetamol có thể không hữu ích trong việc điều trị đau viêm xương khớp như được công nhận bởi NICE - cơ quan giám sát đưa ra hướng dẫn về thuốc - mặc dù hướng dẫn hiện nay, dựa trên các khuyến nghị năm 2008, ủng hộ việc sử dụng nó.
Ví dụ, NICE báo cáo rằng nó đang trong quá trình cập nhật hướng dẫn và gợi ý rằng paracetamol có thể ít hiệu quả hơn suy nghĩ trong năm 2008. NICE đưa ra quan điểm trên trang web của mình rằng một bằng chứng đánh giá hiệu quả của paracetamol như là một phần của "Giảm hiệu quả của paracetamol trong điều trị viêm xương khớp so với những gì đã từng nghĩ".
Các hướng dẫn hiện tại về quản lý đau ở bệnh viêm khớp mãn tính sẽ được cập nhật vào tháng 9 năm 2016.
Trong thời gian chờ đợi, nếu bạn có thắc mắc về việc dùng paracetamol vì đau liên quan đến viêm xương khớp, hãy hỏi ý kiến bác sĩ trước khi thay đổi thuốc.
Cũng không nên bỏ qua những lợi ích mà lối sống thay đổi, như đạt được một cân nặng khỏe mạnh và trở nên năng động hơn, có thể mang lại.
Đọc thêm về cách tập thể dục và giảm cân có thể giúp ngăn ngừa hiện tượng bùng phát các triệu chứng viêm khớp trong tương lai .
